什么是藥物流產？

　　藥物流產簡稱藥流，是采用藥物抗早孕的一種方法。在懷孕早期不須手術、而用打針或服藥的方法達到人工流產。

　　應用藥物使妊娠終止，是近20年來的較新發展。目前常用的藥物是米非司酮(Ru 486)和前列腺素聯合應用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。

　　哪些人適合做藥物流產？

　　(1)停經在49日以內，確診為早孕，年齡在40歲以下而自愿要求結束妊娠的健康婦女。

　　(2)不宜行手術流產的高危妊娠，如產后、近期剖宮產后、近期人工流產術后、連續多次人工流產、子宮位置不正常、生殖道畸形、有子宮穿孔史、有盆腔脊柱肢體畸形而不能采取膀脫截石位等。

　　(3)對手術流產有恐懼心理的婦女。

　　進行藥物流產的程序

　　藥物流產有它的局限性及副作用，因此不能像感冒發熱，自己到藥房買幾片APC吃那樣簡單，而且為了確保婦女健康，藥物流產者必須在有條件的醫療機構中進行。

　　(1)用藥前嚴格篩選，包括詢問病史，進行全身體檢和婦科檢查，作實驗室檢查，如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規和血型，必要時做B超檢查。

　　(2)醫生詳細交待服藥方法、藥物療效及可能出現的副作用，征得同意后方可用藥。

　　(3)目前常用劑量：米非司酮用量為150～200毫克，可以頓服或分次于3天內服完。于第3天到醫院加用前列腺素制劑：卡孕拴1毫克置于陰道內或米索前列醇60O微克口服。在醫院中觀察6小時。

　　(4)流產過程中的監護：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。

　　(5)觀察6小時后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫生規定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫生察看。

　　為什么藥物流產前一定要進行B超檢查？

　　目前有資料統計，宮內孕和宮外孕的比例為50～300：1，宮外孕時尿妊娠試驗也呈現陽性，如果不照B超，沒有分清宮內孕還是宮外孕，盲目采用藥物流產，妊娠囊著床子宮腔外，藥物對它不起作用，仍可造成腹腔內大出血，危及病人生命。因此，尿妊娠試驗和婦科藥流前先作B超，是排除宮外孕的重要手段。

　　藥物流產的禁忌證有哪些？

　　(1)米非司酮藥物禁忌：內分泌疾病(如腎上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等)、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。

　　(2)前列腺素藥物禁忌：心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質者。

　　(3)長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗憂郁藥、西米替丁、前列腺素合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥物等慎用。

　　(4)年齡大于40歲者、有過敏體質者、輕度貧血者、帶器妊娠者慎用。

　　(5)心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者。

　　(6)可疑宮外孕者。

　　(7)距帶宮內節育器妊娠者。

　　(8)處于急性疾病期。

　　(9)每日吸煙少于10支者慎用，吸煙每日超過10支或嗜酒者禁用。

　　(10)醫療單位較遠，不能及時就醫者。

　　藥物流產的副作用以及應對方法

　　現在所應用的藥物流產藥米非司酮其藥量僅為較初所用藥量的1/4～1/3，因而副作用并不明顯，主要為加重早孕反應、乏力等。前列腺素副作用以胃腸道反應為主，如惡心、嘔吐、腹瀉及由于子宮收縮可產生下腹痛，個別人有發熱、頭暈、皮膚潮紅及發麻等癥狀。為預防或治療胃腸道副作用，可在用藥前后服用復方苯乙呢陡或胃復安，腹痛嚴重者可予以度冷丁或阿托品類鎮痛解痙藥。但要避免使用對抗前列腺素的消炎痛、氟滅酸或水楊酸類制劑。少數孕婦服用米非司酮即可流產。80%孕婦在使用前列腺素類藥物后6小時內排出絨毛胎囊;約10%孕婦在服藥1周內排出。因此，只要有出血情況即要注意排出物。如在家中排出組織，須帶給醫生察看，以確定是否絨毛組織。

　　根據排出或未排出絨毛胎囊的情況，按醫生規定的時間在用藥后8～15天內到給藥的醫療機構隨診，以確定藥物流產效果。凡醫務人員確定藥物流產失敗或流產不全者，必須做人工流產術以終止妊娠。

　　藥物流產時雖已排出絨毛胎囊，但子宮內的蛻膜組織則是慢慢排出的，故出血時間較長，平均18～20日。部分婦女會因出血多、時間長而導致貧血或并發子宮內膜炎、盆腔炎等。因此，藥物流產必須到具有急診刮宮手術和輸液條件等的醫療機構，在專業醫師篩選指導下應用，并按規定服藥、觀察、隨診，以便及時發現問題，及時處理。

　　極個別孕婦出現大出血、腹痛、發熱等意外情況時，應急赴給藥的醫療機構就診。

　　藥物流產后護理的注意事項

　　(1)組織物排出后需在醫院留察1小時。若陰道流血不多可以回家休息。

　　(2)流產后2周內適當休息，吃富有營養食物，不做重體力勞動。

　　(3)注意會陰清潔，陰道流血未凈時禁盆浴及性生活。

　　(4)流產后的較初2～3天，陰道流血量一般相當于月經量或略多于月經量，若陰道流血量很多或持續不凈要及時就診。

　　(5)未見組織物排出者用藥后觀察2周，期間大、小便時應注意有無組織物排出。每周送尿作妊娠試驗檢查。

　　(6)流產后可能很快恢復排卵，應采取避孕措施，以免再次妊娠。

　　怎樣評估藥物流產的效果？

　　藥物流產的妊娠率為90%～95%，人工流產不全，是人工流產術中較常見的并發癥之一其不全流產及失敗率比器械性人工流產術高。

　　藥物流產效果的評估：

　　(1)流產：用藥后自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出，但B超、血或尿HCG證實已流產，陰道出血自然停止并轉經者。

　　(2)不全流產：用藥后未見胎囊排出，B超證實宮腔內僅為殘留物而刮官或已見胎囊排出;隨訪中因出血過多、出血時間長、血、尿HCG遲遲不能轉陰，或第一次轉經出血多等種種因素而行刮官者。

　　(3)失敗：用藥后8日內未見妊娠物排出，B超證實宮腔內有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動，最終用負壓吸引終止妊娠者。

　　后二者加起來為5%～10%，故藥物流產需與器械性人工流產相配合。