胚胎的冷凍保存是將新鮮周期未移植的胚胎冷凍保存的。這個使試管嬰兒形成的胚胎得到較大化利用的同時,也降低了不孕癥患者試管助孕治療的費用,增加了性。
一、凍融胚胎移植后出生的孩子和新鮮胚胎移植出生的孩子一樣嗎?
凍融胚胎移植應用于臨床已有30余年。歐洲生殖醫學和胚胎學會的統計數據顯示,截止至2011年歐洲的凍融胚胎移植周期達到139558周期,我國的凍融胚胎移植周期總數也是逐年增加。2016年一項比較了95911例新鮮胚胎移植和16521例冷凍胚胎移植妊娠結局的研究發現,兩組在早產及胎兒出生缺陷等方面均無明顯差異,后期也有多項研究證實了這一觀點。因此胚胎冷凍及復蘇過程不會對胚胎發育、嬰兒健康及智商等有影響。
1、充分的證據
對于冷凍胚胎出生嬰兒的健康情況,也有充分的證據顯示胚胎冷凍應用的性。一個大型的回顧性研究中,凍胚移植周期(3502例)與新鮮移植周期(4309例)相比,出生缺陷發生率反而較低。在圍產期調查中發現,冷凍胚胎與新鮮胚胎移植后比較,具有相對較低的早產率,較低的低體重兒率、及較低的胎兒生長受限發生率。這當然與凍胚移植周期母體狀態可能優于促排卵后(新鮮胚胎周期)的母體狀態有關。一項研究對1-9歲的冷凍胚胎出生的兒童進行了隨訪工作,并沒有發現這些孩子在身高、體重、發育和智商等方面有明顯的缺陷。
2、大量臨床數據
證實了冷凍胚胎的性,冷凍胚胎可以至少穩定保存5-10年,冷凍保存時間的長短并不影響胚胎的繼續發育能力。冷凍胚胎的出生嬰兒的出生體重、發育狀態,及以后兒童的身體及智商發育均在正常的范圍內。我們期待胚胎培養及冷凍的進一步發展,為人類生育力的保存提供更好的保障。
二、胚胎可以長時間冷凍保存嗎?
神奇的低溫生物學在歷經200多年的發展后,應運而生的胚胎冷凍愈來愈趨向完善。操作更簡單、保存效果更優的“玻璃化冷凍”誕生后,已經被世界上越來越多的輔助生殖中心所采納應用。目前,玻璃化胚胎冷凍復蘇率大部分中心都可以達到95%,胚胎冷凍復蘇率達99.33%。
不論是慢速冷凍還是玻璃化冷凍,最終胚胎將被保存在液態氮中(-196℃),世界上只有極少量的中心將胚胎保存于液氮蒸汽中(-180-185℃)。在液氮中細胞酶的活力幾乎受到抑制,也就是說細胞進程處于“休眠”狀態,獨有可能不利的因素是來源于自然界宇宙射線對胚胎遺傳物質的破壞。而專家通過實驗證明:使用相當于自然界2000年的輻射劑量對液氮中保存的小鼠胚胎進行照射,既不影響胚胎的存活率,也沒有導致畸胎率升高的風險。也就是說在理論上,在穩定的液氮環境及自然界輻射下,胚胎可以長期保存!
從理論角度胚胎可以長期保存,可實際的情況如何呢?盡管從上看胚胎可以無限期保存,但由于人類的壽命、生殖力范圍及社會倫理等限制,實際上患者將自己的胚胎無限期保存的意義并不是很大。目前國內很多生殖中心的胚胎庫內都保存著許多已經成功生育夫婦來之不易卻“用不上”的胚胎。隨著母親年齡的增長,受孕幾率的下降,即使子宮環境仍然能夠成功受孕,也會擔心懷孕所引起各種高齡妊娠的并發癥;另外,國家衛計委也禁止行胚胎捐贈。因此,這些胚胎實際存在的意義也就越來越小。
基于以上考慮,我國2018年出臺的“冷凍胚胎保存時限的中國專家共識”建議:冷凍胚胎的保存時間較好不要長于5年,較長保存時間較好限制在10年之內,對于一些特殊情況的患者(生育力保存)的胚胎或者配子可以酌情延長保存時間。
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