試管嬰兒，英文喚作IVF，簡單地說就是取出精子和卵子在體外結合成受精卵，受精卵在體外發育成胚胎，把胚胎移植到子宮里，如果胚胎在子宮內膜上沒有著床發芽，就是沒有懷孕，稱為種植失敗了。

  “反復”二字，到底指的是幾次呢?

  目前尚無統一的標準，過去比較認同的定義：重復試管嬰兒治療超過三個移植周期(就是指做了三回試管嬰兒)，還是沒能懷孕的。

  近年來單胚胎移植和囊胚培養普及，過去的標準顯然不適用了，因此有人提出以胚胎計算的標準，如果累計移植4枚高評分胚胎，或2枚囊胚還是不能懷孕的，叫反復種植失敗。

  什么叫高評分胚胎?

  簡單粗暴地說就是高質量的胚胎。

  為什么會反復種植失敗?

  目前能找到原因的大概兩個方向：胚胎原因和子宮內膜原因。

  一、胚胎因素

  胚胎就像個種子，頑強的種子即使在惡劣的環境下都能生根發芽，因此胚胎本身的質量是胚胎著床最關鍵的因素。

  1、胚胎形態學評分：目前廣泛使用的胚胎形態學評分，雖然方便實用，評分和胚胎著床率有一定的相關性，但不能真正反應胚胎的質量和著床發育的能力。多次移植高評分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養來進一步篩選胚胎。

  2、胚胎染色體異常：

  胚胎染色體非整倍體是胚胎種植失敗的原因之一，對于高齡、反復這種失敗、反復自然流產患者，其中特別是有至少一次胚胎后絨毛染色體異常的患者，可以考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查(PGS)篩選出染色體正常的胚胎進行移植。

  3、胚胎的生長速度和時相：現代胚胎動態觀測顯微系統——胚胎微電影(Time Lapse)，可以在胚胎發育的過程中對其生長速度和節奏進行評估，選出發育時相最正常的胚胎移植。當然這也不是萬無一失的保險，該尚在臨床研究的過程之中。

  二、子宮因素

  1、宮腔異常：胚胎著床的發生需要合適的子宮內膜，相當于種子需要好的土壤。子宮內膜要是有病了，比如子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔黏連、子宮內膜炎、子宮縱膈等，都可能影響胚胎著床。臨床上B超廣泛應用于測量子宮內膜厚度、形態、宮腔形態及血流等來評估子宮內膜容受胚胎的能力，宮腔鏡手術可以解決或改善部分患者的內膜環境，提高胚胎種植率。

  2、內膜血管血栓形成：很多原因，例如凝血系統的基因突變、某些自身免疫抗體升高、血管內皮損傷等，都可能造成胎盤著床處的小血管內血栓形成，是子宮內膜的供血不足，胚胎難以存活。我們常提到的“抗磷脂綜合征”和“易栓癥”就屬于此類原因。但是確診需要一系列復雜的檢查，可以采用抗凝血和抑制血栓形成的藥物，如阿司匹林、皮質激素、低分子肝素等預防，有一定的臨床效果。

  3、輸卵管積水：輸卵管積水含有各種炎性混合物，如果返流至宮腔，就會干擾胚胎的正常著床過程。對于中重度輸卵管積水，且卵巢功能正常者，我們建議先處理好輸卵管，阻斷或切除，防止積液對著床的影響。

  4、子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥引起不孕的原因有很多，可能會降低卵子質量，改變子宮內膜的環境，影響胚胎的著床能力。一般會考慮藥物或腹腔鏡手術改善盆腔環境，提高胚胎著床率。

  三、免疫因素

  1、子宮內膜的免疫細胞活性：全身或子宮內膜局部的自然殺傷細胞的活性異常升高，可能會胚胎具有細胞毒性作用，阻礙著床。可以通過靜脈輸注免疫球蛋白進行免疫治療，但是這些結果具有不確定性，療效還在臨床觀察階段，血制品的性也在顧慮之中。

  2、主動免疫缺陷：這類妹紙的體內不能產生保護胚胎的主動免疫抗體，把胚胎當作敵人，對胚胎產生攻擊。可以通過丈夫淋巴細胞的注射，誘導自身的主動免疫功能。但是目前我們采用的流式細胞儀的檢測方法，并不能真正反映自體的主動免疫狀態，因此治療存在一定的盲目性。

  四、其他因素

  1、生活方式：夫妻雙方不良的生活方式和環境均可能影響胚胎的種植率。通過鍛煉、減輕體重、抗氧化治療、改善生活方式、針灸調理等可能有一定的改善作用。

  2、減少促排卵的藥物刺激：對不明原因的反復種植失敗患者，我們可以采取微刺激或自然周期的卵子準備方案，以提高卵子和胚胎質量。

  3、宮腔內膜刺激或宮腔灌注：可以通過微型“損傷”，調節子宮內膜局部的內環境，促進胚胎著床。但是這些方法的療效還不確定，有待進一步觀察。

  說了這么多，總結起來就是：胚胎反復種植失敗原因復雜，需要去醫院綜合分析，個體化使用對策。祝大家好孕!