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多囊卵巢不孕如何治療才好

來(lái)源:北京家圓醫(yī)院    作者:胡秋芳  2011-01-05
標(biāo)簽: 輔助生殖   女性不孕   男性不育  
 

  多囊卵巢不孕該如何治療才好呢?這大概是所有女性患者共同的心聲。大家都知道,多囊卵巢如果不及時(shí)治療的話(huà),會(huì)導(dǎo)致女性不孕的發(fā)生。因此,治療多囊卵巢不孕非常重要!下面由不孕不育專(zhuān)家來(lái)講解治療方法。

  具有月經(jīng)紊亂,閉經(jīng),無(wú)排卵,多毛,肥胖,不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變,稱(chēng)為多囊卵巢綜合征。患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀,但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)。

  意見(jiàn)建議:

  一,不孕癥治療

  即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗,藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕。

  (一)飲食管理:重點(diǎn)是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986)。

  (二)藥物促排卵:以氯菧酚胺(Clomiphenecitrate,CC)為主,并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物。

  1。氯菧酚胺(CC):系首選促排卵藥物,使用簡(jiǎn)單,,,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體,抑制雌激素負(fù)責(zé)饋?zhàn)饔茫餑nRH-GnH釋放,增加促發(fā)排卵,并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成(Kerin1985)。

  方法:于月經(jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第五天開(kāi)始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天較大劑量不超過(guò)250mg。以免引起高刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。以上治療連用3~6周期并監(jiān)測(cè)排卵和妊娠率。

  2。三苯氧胺:適用于CC治療無(wú)效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進(jìn)排卵,作用機(jī)理同CC。

  方法:于月經(jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,連服5天。治療效果相似于CC。

  3。CC-hCC:適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治療后,于月經(jīng)周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000單位,或在超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。

  4。CC-地塞米松:適用于PCOS合并高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0。5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50%。

  5。hMG-地塞米松:適用于CC治療無(wú)效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%,妊娠率75%。

  6。hMG-hCC:適用于CC治療無(wú)效及低促性腺激素血癥者。hMG75~150u/d于月經(jīng)周期第五天開(kāi)始肌注,在超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時(shí)肌注hCG。

  7。純化FSH(pureFSH)-hCG:應(yīng)用pFSH的目的在于,降低卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞成熟過(guò)程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,并改善LH/FSH比值。較近的臨床資料表明;在PCOS應(yīng)用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG,并不明顯改進(jìn)IVF的妊娠率,故該組治療仍待進(jìn)一步觀察。

  二,手術(shù)治療

  包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。

  三,多毛癥和高雄激素血癥的治療

  PCOS時(shí),多毛癥發(fā)生率20~80%,其嚴(yán)重程度與高雄激素血癥非同步,而與5a還原酶活性相關(guān)。其治療,依高雄激素來(lái)源(卵巢或腎上腺)和多毛癥程度(輕,中,重)選擇不同藥物治療。

  (一)卵巢性高雄激素血癥:選用口服避孕藥(OC),GnRHa和Ketoconazole(競(jìng)爭(zhēng)型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物)。

  OC負(fù)反饋抑制GnRH-GnH釋放,以減少卵巢雄激素生成,促進(jìn)SHBG合成,以降低游離睪酮濃度,并遏制子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)以治療輕,中型多毛癥。

  GnRHa經(jīng)垂體脫敏和降調(diào)作用抑制卵巢雄激素生成,以治療中,重型多毛癥,須長(zhǎng)程治療。

  Ketoconazole經(jīng)阻斷細(xì)胞色素P450依賴(lài)酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成,其劑量500~600mg/d至少6個(gè)月。副反應(yīng)是肝腎損害。

  (二)腎上腺性高雄激素血癥:主要選用糖皮質(zhì)激素和Ketoconazole治療。糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制ACTH釋放,以抑制腎上腺雄素生成,見(jiàn)效率26%。

  (三)抗雄激素藥物:包括安體舒通(螺旋內(nèi)酯spironolactone),醋酸塞普隆(cyproteroneacetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)。

  安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性,如抑制睪酮生成,增加睪酮向E1轉(zhuǎn)化,拮抗5a還原酶活性和雄素受體(1986)。其劑量范圍75~200mg/d。見(jiàn)效率72%。大量長(zhǎng)程治療,副反應(yīng)為月經(jīng)過(guò)多65%和月經(jīng)間期出血33%。

  氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑,而不影響血清雄激素濃度(To,F(xiàn)To,△4dione,DHEAS和E2,SHBG)。劑量250mg每日2~3次應(yīng)配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化。

  (四)多毛癥治療的藥物選擇:①輕癥:OC;②中癥/重癥:安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除藥物治療外,局部美容治療也是必要的。

  生活護(hù)理:

  建議:平時(shí)注意鍛煉身體,控制體重,少食甜食辛辣。

 

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