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特色治療習慣性流產不孕癥

來源:北京家圓醫院    作者:胡秋芳  2011-01-05
 

  特色治療習慣性流產不孕癥是很多女性患者一直非常關心的問題,大家都知道,患有不孕癥治療是非常費時費力的,找到一種合適有特色的治療方法一直是患者心中夢寐以求的。下面由不孕不育專家介紹治療習慣性流產不孕癥發的特色療法。

  在習慣性流產中約有50%的查不出原因,對無明確原因的習慣性流產,征得夫妻雙方同意,可采用免疫治療。主要包括以下幾個方面:

  1、免疫增強治療。免疫原主要為丈夫淋巴細胞及第三者淋巴細胞,包括臍帶血內的單核細胞。淋巴細胞做皮內注射,也可用濃縮白細胞或全血作靜脈注射。為防止由注射物引起的抗宿主反應,可將分離的單核細胞先用200拉德×線照射滅活,再做皮內注射。免疫時間可在妊娠前、妊娠后和妊娠前后進行。從免疫反應抗體的產生均需要一定時間以及防止極早期流產的角度考慮,應以妊娠前進行為宜。但文獻報道僅做妊娠后免疫的效果并不比妊娠前免疫的效果差,見效率分別為80%~86%。目前,常用的方法是在懷孕之前免疫2~4次,每次間隔兩周,妊娠后為了鞏固免疫,于妊娠第6周前后再加強免疫1~3次。

  2、被動免疫治療。免疫球蛋白含有抗胎盤滋養層抗原的獨特型抗體及抗獨特型抗體,因而有益于自身抗獨特型抗體產生不足的反復流產患者。目前使用方法尚不一致,一般在受孕前每月給予500毫克/千克體重,孕5周時治療一次,劑量為500~600毫克/千克體重,然后每隔2周治療一次,劑量300~400毫克/千克體重,直到孕22~24周。

  3、免疫抑制劑治療。類固醇藥物通過增加免疫球蛋白分解代謝及減少其生物合成而起免疫抑制作用,可抑制抗精子抗體及抗自身抗體的形成而達到治療目的,另外尚有抗炎與影響抗原合成的作用,主要用于抗精子抗體、抗磷脂抗體及其他自身抗體陽性和自身免疫性疾病的習慣性流產患者。用法有:低劑量維持法,潑尼松5毫克,每天1~3次,用3~12個月,受孕率可達21%。大劑量沖擊法,甲基氫化可的松98毫克/天,共7天,受孕率可達45%。

  4、其他療法。抗磷脂抗體陽性的習慣性流產,患者可采用下列方法治療:肝素治療:肝素能降低母體過強的免疫反應性,吸收和滅活血清中混合淋巴細胞阻斷物,并可抑制母體混合淋巴細胞反應。方法為從孕前黃體期或孕后立即開始,500單位皮下注射,每日2次,直至孕36周末。低劑量阿司匹林+潑尼松治療:潑尼松能抑制抗磷脂抗體的產生和活性,低劑量阿司匹林可抑制血栓素的合成,恢復和維持正常的前列環素-血栓素的平衡。因此,兩者合用對促進胎兒存活有一定作用。使用方法為,阿司匹林75~80毫克/天+潑尼松40~60毫克/天,服用至抗磷脂抗體轉為陰性或妊娠晚期。文獻報道,潑尼松+阿司匹林療法可提高分娩活嬰率,但胎兒宮內發育遲緩和妊高征的發病率較高。

  5、避孕套療法:對抗精子抗體陽性婦女,可使用3~6個月避孕套,防止新的抗精子抗體產生,并使原已存在的抗精子抗體滴度下降,成功妊娠率可達56%宮頸內口松弛即宮頸功能不全,對宮頸功能不全所致的習慣性流產,可采用宮頸環扎術。妊娠14~16周時收入院治療,術前做B超檢查,確定為活胎妊娠及排除先天畸形,此時手術操作較以后方便,可先以孕酮25毫克陰道栓,每日塞陰道2次,或注射黃體酮20毫克,每日2次,2~3天。術前陰道準備很重要,不可忽視滅菌。如有先驅癥狀應臥床一天后進行手術,術時采用少量靜脈麻醉或局部麻醉。雖然具體手術方式有多種,總的原則為在宮頸內口水平環扎子宮頸,使之關閉,以維持妊娠至足月。術后臥床24小時,并給予宮縮抑制劑,如舒喘靈2.4毫克,每日4次,連用3天,注射黃體酮20毫克,每日2次,2-3天。也可應用子宮托,陰道放置氣囊或單純臥床休息等方法治療,但效果不十分肯定。行宮頸環扎術的孕婦,整個孕期均應注意休息,較好避免性生活,因后者有可能增加感染機會,妊娠37周以后拆除縫線,不足37周但有規律宮縮,經用宮縮抑制劑后無效則應及時拆除縫線,以免宮頸裂傷。術后妊娠至足月時,多數可自然分娩,少數以剖宮產分娩為宜。

 

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